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Economic

Geographical Variation in Dementia Mortality in Italy, New Zealand, and Chile: The Impact of Latitude, Vitamin D, and Air Pollution

cy.lu

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Geographical Variation in Dementia Mortality in Italy, New Zealand, and Chile: The Impact of Latitude, Vitamin D, and Air Pollution
Photo by Steven HWG / Unsplash

義大利、紐西蘭和智利癡呆症死亡率的地理差異:緯度、維生素 D 和空氣污染的影響

Dement Geriatr Cogn Disord 2016;42:31–41

摘要

北半球地區罹患失智症的風險高於南方，這可能與維生素 D 缺乏有關。如果是這種情況，南半球將會觀察到相反的風險梯度，但此前尚未對此進行調查。

方法

計算了2012 年義大利20 個地區、紐西蘭20 個地區衛生局地區和29 個衛生服務區的失智症（阿茲海默症、血管性或未明確的失智症）作為根本原因的死亡標準死亡率(SMR)在智利。

結論

義大利北部的癡呆症 SMR ( standardised mortality ratios) 高於中部或南部。紐西蘭女性的情況則相反，南島的盛行率高於北島。然而，智利北部和中部的八個地區的男性和女性患癡呆症的風險均有所上升。

地理差異在失智症風險中起著關鍵作用，但男性和女性的模式有所不同。在北半球，失智症死亡率較高，但南半球的情況更為複雜，本文的主要重點如下:

  1. 探討認失智症死亡率在不同地理位置的變異情況,主要研究意大利、紐西蘭和智利三個國家。
  2. 在北半球的意大利,認知障礙症的死亡率在北部較南部高,這與前人在芬蘭、英格蘭、瑞典等地的發現一致。
  3. 在南半球的紐西蘭,女性部分呈現相反的情況,南島的死亡率高於北島。但在智利,北部和中部地區的死亡率較高。
  4. 提出維生素D不足和空氣污染可能是造成這種地理變異的潛在機制。維生素D可能對失智症(認知障礙症)具有神經保護作用,而空氣污染則可能會增加風險。
  5. 這項研究首次探討南半球國家失智症死亡率的地理差異,為解釋這種變異提供了新的線索,但機制仍需進一步研究證實。

本文旨在描繪不同地區認知障礙症死亡率的差異模式,並就可能的地理和環境影響因素提出假說,為未來研究奠定基礎。

我們看到高緯度國家的 AZ Prevalence Rate 與緯度有關

作者提出失智症與維生素D有關的證據

作者在文中提供了以下幾個方面的證據,支持維生素D水平可能與失智症風險相關:

  1. 提到了四項前瞻性研究,涉及近17,000人,發現基線維生素D水平較低與日後患失智症風險增加有關。
  2. 引用了一項前瞻性研究發現,維生素D缺乏症與更快的認知衰退相關。
  3. 引用一項病例對照研究發現,維生素D受體基因的多態性與阿茲海默症的發生相關。
  4. 從機制上分析了維生素D可能透過神經保護、調節神經營養因子、鈣homeostasis以及調節細胞因子等多條路徑參與阿茲海默病的發病過程。

綜上所述,作者引用了多項流行病學證據和分子機制研究結果,支持維生素D缺乏可能增加失智症風險的觀點,從而推測地理緯度和日照時間等影響維生素D水平的因素,可能是導致失智症發病率地理分布差異的原因之一。

但作者也指出,這只是一種可能的機制解釋,還需要進一步研究來證實。

為何維生素D的不足跟緯度有關

文中提到維生素D的不足可能與緯度有關,主要有以下原因:

  1. 皮膚合成維生素D的主要來源是陽光中的紫外線B(UVB)。
  2. 緯度越高,地球接收到的太陽UVB輻射就越少。這是因為太陳射入地球大氣層時,須通過更長的路徑,UVB會被大氣中的臭氧層和其他分子吸收和散射更多。
  3. 由於北半球高緯度地區接收的UVB較少,因此當地居民皮膚合成維生素D的能力會較低。
  4. 相對的,在低緯度接近赤道的地區,陽光中包含較多UVB,當地居民皮膚合成維生素D的能力較強。
  5. 除了緯度,其他影響日照強度的因素如雲層、污染等,也可能會影響人體合成維生素D。

因此,緯度較高的地區由於接收較少的紫外線,居民維生素D合成較低,很容易發生缺乏。而較低緯度地區則較少發生維生素D不足的問題。這就可能導致不同緯度地區維生素D水平存在差異,進而影響認知功能和失智風險。

作者有提到如何改善嗎

文中沒有直接提到如何改善維生素D不足的問題,但間接提及了一些潛在的建議:

  1. 作者指出,如果維生素D不足確實是導致認知障礙症地理變異的原因之一,那麼在北半球高緯度地區補充維生素D可能有助於預防。
  2. 作者引用的一些研究發現,維生素D缺乏與認知功能下降和更快的認知衰退有關,暗示維生素D補充或許能減緩認知衰退。
  3. 雖然作者沒有明確建議,但他提到維生素D可能通過多種途徑影響認知功能,如神經保護、調節神經營養因子等,因此補充維生素D或許對已患者及高危人群也有幫助。
  4. 作者談到除了緯度,影響日照強度的其他因素如空氣污染等,也可能通過影響維生素D水平而間接影響失智風險,因此改善空氣質量或許是另一種可行途徑。

總的來說,雖然本文沒有直接提出具體的改善措施,但間接暗示了在高風險地區及人群中補充維生素D、改善空氣質量等潛在的干預措施,為未來的預防工作提供了一些啟示。

Dement Geriatr Cogn Disord 2016;42:31–41

DOI: 10.1159/000447449

Accepted: June 3, 2016
Published online: August 19, 2016

Tom C. Russ,Laura Murianni, Gloria Icaza, Andrea Slachevskyg, John M. Starr